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          田淑霄教授對婦科疾病的病因病機認識

          發布時間:2016-06-13 16:49:19 本文來源:石家莊市中醫院

          (一)病因

          病因是指引起疾病的原因。病因是多種多樣的,有內因、外因、不內外因,婦女因有經、帶、胎、產,因此婦女之病因與內科有所不同。


          1.外因

          即六淫,包括:風、寒、暑、濕、燥、火,婦科以風、寒、火熱、濕邪為多。

          (1)風邪:有廣義之風與狹義之風之分,廣義之風是一切四時不正常的氣候變動,皆謂之“風”,叫“賊風”。狹義之風,指臨床上所出現的某些癥狀而言,如中風、傷風、風痹等。


          風邪的性質:風為陽邪,其性開泄,易襲陽位?!端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f:“故犯賊風虛邪者,陽受之”“傷于風者,上先受之?!比缛梭w上部、頭面、陽經及體表、肩背等屬于陽的部位。


          風性善行而數變,風邪致病具有病位游動、行無定處的特點。風邪可與寒、暑、濕、火等相合,如風寒、風熱、風濕、風燥、暑風、風火等,因此風邪致病最多,癥狀也復雜,性質也多變,故有“風善行而數變”“風為百病之長”之說。


          風證:《素問·陰陽應象大論》云:“風勝則動?!迸R床則見眩暈、震顫、撲倒、抽搐、強直、角弓反張,口眼斜、半身不遂等。


          風邪所致婦科病,如經行感冒、產后外感、經行發熱、經行身痛,產后痙癥等。


          (2)寒邪:寒有內寒與外寒之分。

          外寒:指寒邪外侵。寒邪傷于肌表,郁遏衛陽,稱為“傷寒”;寒邪直中于里,傷及臟腑陽氣,則為“中寒”。


          內寒:指機體陽氣虛,機能減退的病理反映。


          寒邪的性質及致病特點:

          寒為陰邪,易傷陽氣。寒是陰氣盛的表現,陰盛則寒,故傷陽氣。陽氣受損,溫煦氣化作用失常,則出現機能減退的寒證。


          寒性凝滯,凝滯則氣機受阻,氣血運行不暢,不通則痛?!端貑枴づe痛論》曰:“寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?!?/span>


          寒邪收引:收引即收縮牽引之意,寒邪侵襲人體,使氣機收斂,腠理、經絡、筋脈收縮攣急?!端貑枴づe痛論》說:“寒則氣收”“寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷??s蜷則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛?!?/span>


          寒證的表現:惡寒、無汗、脘腹冷痛、嘔吐腹瀉、四肢厥冷、筋脈拘攣、身痛、肢節痹痛、水腫、小便清長、帶下清冷、疼痛喜暖、精神萎靡不振、脈遲。


          寒證在婦科中的表現:月經過少、閉經、不孕、痛經、經行身痛、帶多清稀、產后身痛、癥瘕等。


          (3)熱邪:熱為火之漸,火為熱之極,古人常通稱?!端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸澳戏缴鸁?,熱生火?!庇终f:“在天為熱,在地為火?!被馃釣殛柺?,即常說的陽盛則熱。

          熱邪的性質與致病特點:

          火熱為陽邪,其性炎上,故火熱之證,多發在人體的上部、面部或燔灼臟腑。


          火熱易耗氣、傷津,尤易灼傷血脈,而迫血妄行,引起各種出血及發斑。


          實火與虛火:火有實火與虛火之分。


          實火:多是六淫之火,是由溫熱或五氣化火所生的急性、熱邪亢盛的熱性病。


          虛火:即陰虛發熱與陽虛發熱兩種,《景岳全書》曰:“虛火之病源有二,蓋一曰陰虛者能發熱,此以真陰虧損,水不制火也;二曰陽虛者亦能發熱,此以元陽敗竭,火不歸源也?!?/span>


          熱邪致病的表現:壯熱、惡熱、煩渴、汗出、頭痛、耳鳴、衄血、牙齦及咽喉紅腫疼痛,口舌生瘡、瘡瘍腫毒、紅腫熱痛、小便短赤、大便燥結、脈洪數。


          熱邪所致婦科病的表現:月經先期、月經過多、崩漏、經行發熱、經行頭痛、經行吐衄、經行情志異常、帶下病、妊娠惡阻、胎漏下血、胎動不安、子痛、子煩、子淋、產后發熱、乳癰、陰癢、陰瘡等。


          (4)濕邪:濕有外濕與內濕。

          外濕:多由氣候潮濕,或涉水淋雨、感受霧露、居處潮濕、勞汗衣濕等,以致體液不能氣化蒸發,停滯體內而致病。


          內濕:多因恣飲酒漿、乳酪、生飲、多食冷食瓜果等,傷其脾胃,脾失健運,水濕內停。

          濕邪的性質及致病特點:


          濕為陰邪,損傷陽氣,易阻遏氣機,濕邪侵及人體,留滯于臟腑經絡,阻遏氣機,氣機升降失常,而發胸悶脘痞、小便短澀、大便不爽。


          濕邪重濁黏滯,病多纏綿難愈,病程長,反復發作,濕性趨下,病多發生在下部?!端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f:“傷于濕者,下先受之?!?/span>


          濕邪致病的表現:胸悶脘痞、小便短澀,渾濁、大便不爽、泄瀉、水腫、周身困重、頭重如裹、關節疼痛重著、舌苔膩、脈濡滑。


          婦科濕證:經行浮腫、經行泄瀉、經行眩暈、帶下病、子腫、子滿、產后身痛、不孕、癥瘕、陰癢等。六淫所致婦科病以風、寒、熱、濕為多。


          2.內因

          指內傷七情,屬精神致病因素。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,在正常情況下,一般不會致病,一旦有突然、強烈、長期持久的情志刺激,超過人體正常生理活動范疇,使氣機紊亂,臟腑陰陽氣血失調,才會使人發病,這時稱“內傷七情”。能引起婦科疾病的以怒、思、恐者多。


          (1)怒:怒為肝之志,暴怒、郁怒傷肝,可引起氣滯或氣逆,而致月經失調、痛經、月經過少、閉經、經前或經期乳房脹痛、月經過多、崩漏、經行吐衄。


          (2)思:思為脾之志,思傷脾,即常說的思虛過多傷心脾,脾為氣血生化之源,心主血,脾統血,心脾傷,則氣血虛,脾傷不能統血,以致月經失調,月經過少、閉經、月經過多、崩漏等。


          (3)恐:即恐懼,恐懼過度傷腎,腎主藏,腎傷則失閉,恐則氣下,沖任不固,而見經、帶、胎、產諸病,尤其崩漏、墮胎小產。


          3.不內外因

          (1)飲食:飲食給養是維持人體生命活動的主要來源,一但飲食失常,則會發病。

          饑飽失常:飲食過多,過飽,損傷脾胃,《素問·痹論》曰:“飲食自倍,脾胃乃傷?!憋嬍巢蛔?,水谷納少,氣血生化之源潰乏,沖任虛損,血??仗?,而致月經后期、月經量少、閉經、不孕、胎萎不長等。


          飲食偏嗜:《素問·至真要大論》云:“夫五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎?!蔽逦陡饔兴鶜w,各養其臟,如果長期偏嗜某種食物,就會使臟腑機能有所偏盛,久之損傷臟腑,多發疾病,尤其偏食過寒過熱食品,能引起臟腑功能失常。如食寒飲冷,易傷陽氣,寒濕內生,使氣血凝聚,氣機不暢,而發帶下病、月經過少、月經后期、閉經、經行泄瀉等。過食辛熱助陽之品,或飲酒無度可生熱,如《脾胃論》說:“夫酒者,大熱有毒?!笨芍卵獰?,熱擾胞宮,損傷沖任,可見月經過多、月經先期、崩漏、經行吐衄、胎動不安、胎漏下血、子煩、惡露不凈等。


          飲食不潔:如果飲食不潔或腐敗有毒之物,則傷害身體?!督饏T要略》曰:“穢飲、餒肉、臭魚、食之皆傷人……六畜自死皆疫死,則有毒,不可食之?!憋嬍巢粷?,可感染疾病,如帶下病、陰蝕、陰癢,食物中毒可引起婦科其他疾病,如孕婦流產早產等等。


          (2)勞逸損傷:包括過度勞累或過度安逸,過勞過逸均可生病。

          過勞:《素問·舉痛論》曰:“勞則氣耗”,“勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣?!薄端貑枴ば魑鍤馄吩疲骸熬昧?,久行傷筋?!边^勞身體消耗過度,久之則氣少,神疲消瘦,積勞成疾,損傷臟腑氣血,則見月經過多,經期延長、崩漏、胎動不安、胎漏下血、墮胎小產、子宮脫垂、惡露不絕。


          過逸:過分安逸,不勞不動,氣血運行不暢,致使胎兒發育不良,產時易難產?!毒霸廊珪吩唬骸胺哺毁F之家過于安逸者,每多氣血壅滯,常致胎兒不能轉動,此于未產之先,亦須常為運動,應使氣血流暢,胎易轉動,則產亦易矣,是所當預為留意者?!?/span>


          (3)房勞多產:不節性欲,房勞過度,損傷腎氣,尤其在經期、孕期、產后不節制,可導致月經病、妊娠期病、產后病。婦女孕產過多,包括墮胎、小產、人工流產等,屢傷腎氣,耗傷氣血,損傷沖任,可引起經、帶、胎、產諸病?!懂a寶》說:“若產育過多,復自乳子,血氣已傷,若產后血氣未復,胃氣已傷,諸證蜂起?!?/span>


          (4)跌打損傷:婦女在經期、孕期要特別注意安全,避免跌撲、閃挫、登高負重,以免氣血失調,損傷沖任,造成月經過多、崩漏、胎動不安、墮胎小產。


          (二)病機

          病機是疾病發生、發展與變化的機理,掌握病機要領,對臨床施治有著重要意義?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸斒夭C,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之?!薄额惤洝ぜ膊☆悺げC》云:“病隨氣動,必察其機,治之得其要,是無失氣宜也?!?/span>


          1.臟腑功能失調

          臟腑為氣血生化之源,主導與維系婦女的生理活動,若臟腑所司的女性生理功能失常,就產生經、帶、胎、產、乳等方面的疾病,如《素問·陰陽別論》說:“二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月?!眿D科疾病的病機,要從臟腑、經絡、氣血與經、帶、胎、產、乳之間的病理關系來認識。


          (1)腎虛:腎為先天之本,主生殖、封藏,是天癸之源,沖任之本。若先天腎氣不足,或因早婚多產,房勞過度,損傷腎,以致腎虛。腎虛包括:腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛。


          腎氣虛:腎氣是腎精所化生之氣,系指腎的功能活動,包括人體的生長、發育及性機能的活動。腎氣的盛衰與天癸、沖任、胞宮等有密切關系。腎氣虛,沖任不固,可致月經先期、月經量多、崩漏、惡露不盡。血海失司,胞宮蓄溢失常,則見月經先后不定期。腎系胎,腎氣虛,系胎無力,可見胎動不安,胎漏下血、墮胎小產,甚則滑胎。


          腎陽虛:腎陽虛又稱命門火衰,沖任胞宮失于腎陽的溫煦,則致下腹或陰中冷痛、性欲低下、宮寒不孕、胎萎不長、墜胎小產等。腎陽虛,封藏失職,沖任不固而致月經過多、崩漏、經行泄瀉、帶下清稀量多、妊娠水腫等。


          腎陰虛:腎陰虛是指腎藏之精血不足,精血是腎的物質基礎,精血少,沖任失養,以致月經后期、月經過少、月經稀發、閉經、陰中干澀、胎萎不長、不孕等。陰虛生內熱,虛火妄動,擾動沖任胞宮,而見月經先期、月經過多、崩漏、經行吐衄、經行發熱、絕經前后諸癥,如烘熱汗出、五心煩熱、失眠多夢、煩躁不安、情緒不定等。


          (2)肝失調和:肝為剛臟,其性剛強,主疏泄,喜條達惡抑郁,以柔和為順。肝藏血,能調節血量。婦女以血為本,經、帶、胎、產、乳的生理活動均以血為用,肝功能失調,可致婦科疾病。


          肝郁氣滯:內傷七情中,抑郁憤怒致使情志不暢,肝氣郁結,血瘀氣滯,可見經前、經期乳房脹痛,情志異常;氣機不暢,血脈受阻,可致痛經、月經后期、閉經、妊娠腹痛、不孕等。


          肝郁化火:肝郁日久化火,肝火熾盛,肝氣上逆,則乳汁外溢、產后乳汁自出、經行頭痛、肝氣夾胃氣上逆致妊娠惡阻。熱迫血行,則月經過多、月經先期、經期延長、崩漏、經行吐衄等。


          肝經濕熱:肝郁乘脾,脾運化失職,脾濕內生,濕熱下注,任脈不固,帶脈失約,胞脈損傷,以致帶下病、陰癢、陰蝕、子宮脫垂等。


          肝陰虛:肝腎同源,肝藏血,腎藏精,精血互生,肝腎虛則血少,血海不能如期充盈而月經量少、月經后期、閉經、不孕及絕經前后諸癥。肝陰不足,肌膚失養,可生外陰白色病變,陰虛生風化燥,而致經行風疹瘙癢。


          肝陽上亢:肝陰不足,陰不制陽,肝陽上亢,故經前經期頭暈頭痛、妊娠心煩易怒。肝風內動則妊娠癇證。


          (3)脾虛:脾為中土,后天之本。氣血生化之源,萬物之母?!镀楹筇熘菊摗氛f:“后天之本在脾,脾應中宮之土,為萬物之母?!逼⑼两⊥?,抗病能力強,不易得病,故有“脾旺不受邪”之說。脾虛可產生婦科諸癥。


          脾失健運:脾主運化,主運化水谷精微。脾胃相表里,胃納之水谷,經脾運化生成水谷精微,化赤為血。血少則月經后期、月經過少、月經稀發、閉經、產后乳汁稀少、胎萎不長等。主運化水濕,脾運化水濕功能失常,水濕內停,可見經行泄瀉、經行浮腫、妊娠水腫、帶下病等。


          脾失統攝:脾主統血,沈自南《金匱要略注》說:“五臟六腑之血,全賴脾氣統攝?!逼⑻摻y攝無權,沖任不固則月經先期、月經量多、崩漏。脾主升,由于脾氣升發,才能使機體內臟不致下垂,如果脾氣虛,中氣下陷,則見子宮脫垂、帶下不止、經期延長等。


          氣血失調:氣血失調是婦女病重要病機之一,因經、胎、帶、產、乳屢傷其血,而致血虛,相對氣即有余?!鹅`樞·五音五味》篇中說:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數脫血也?!睔馀c血相互資生,相互依存,氣為血之帥,血為氣之母,二者調和則無病,氣血失和則病生,《素問·調經論》云:“氣血不和,百病乃變化而生?!?/span>


          (4)血病

          血虛:導致血虛的原因甚多,如先天稟賦不足,體質虛弱,或久病傷及心、脾、肝、腎以致血虛,尤其急性大出血,或長期出血,造成血虛。血虛血海不能如期滿盈,則月經量少、月經延期、月經稀發、閉經;血少不能養胎則妊娠腹痛、胎動不安、胎萎不長;血虛不能上榮于頭故產后血暈;血少不能上化為乳汁則產后乳汁稀少;血虛不能滋養肌膚,而見外陰白色病變、陰癢,婦女皮膚粗糙無光澤。


          血瘀:是指血液循行遲緩和流行不暢。造成血瘀原因頗多,如氣虛、氣滯、久病成瘀,及寒、熱、濕等邪所致氣機不暢,而成血瘀。


          ①氣虛血瘀:氣帥血行,氣行則血行,氣滯則血瘀;氣帥血無力,血行滯澀而成血瘀?!渡蚴献鹕鷷氛f:“氣運乎血,血本隨氣以周流,氣凝則血亦凝矣?!睆埦霸涝疲骸皻馓摱獪薄皻馊醵恍??!?/span>


          ②氣滯血瘀:情志不暢,肝郁氣滯,氣機不暢,血行受阻,而成血瘀?!秹凼辣T吩唬骸皻庥幸幌⒅贿\,則血有一息之不行?!?/span>


          ③寒凝血瘀:寒邪入血,血寒凝滯,而成血瘀?!鹅`樞·經脈》曰:“寒邪客于經脈中,則血泣而不通?!?/span>


          ④熱灼血瘀:熱灼陰血津液,血變黏稠,行動遲緩,而成血瘀。


          引起瘀血原因很多,瘀血發病的機理是一樣的,均系氣機不暢,瘀血是病因,又是病理產物,氣機不暢產生血瘀,而瘀血又加重血瘀的產生。血瘀在婦科中,常引起月經后期、閉經、痛經、妊娠腹痛。如瘀血阻滯,血不歸經則月經過多、經期延長、崩漏、產后惡露不凈。


          2.氣病

          氣虛:氣指臟腑及整體的機能,氣虛概指臟腑或整體功能虛弱,因而出現疾病。婦女病中常見的有脾氣虛、腎氣虛。引起氣虛的因素有先天不足、素體虛弱、久病重病、過勞等耗傷造成氣虛。


          氣虛帥血無力,沖任不固,則月經過多、經期延長、月經先期、崩漏、胎動不安、胎漏下血。氣虛下陷可致崩漏不止、帶多清稀、子宮脫垂。


          氣逆:肝為剛臟,主疏泄,郁怒傷肝,肝疏泄太過,以致肝氣上逆,血隨氣行,氣上逆血也上逆,故見經行吐衄、乳汁自溢、妊娠早期惡阻,肺氣上逆引起妊娠咳嗽。


          3.沖任督帶損傷

          臟腑功能失常,氣血失調,均能引起沖、任、督、帶等脈損傷。


          (1)沖任損傷:《素問·骨空論》曰:“任脈為病……女子帶下瘕聚。沖脈為病,逆氣里急。督脈為病……女子不孕?!薄峨y經》云:“帶之為病,腹滿,腰溶溶如坐水中?!币陨险f明沖、任、督、帶四脈與婦科疾病有密切關系,尤其沖任二脈尤為重要,沖為血海,任主胞胎,沖任損傷是婦產科疾病的主要病機。沖任損傷則產生經、帶、胎、產諸疾。


          (2)督脈損傷:督脈的脈氣和全身的陽經均有聯系,是陽經經脈的總綱,故稱“陽脈之?!?。督脈維系經、孕、產、乳的正常。督脈損傷,則經、孕、產、乳多病。


          (3)帶脈損傷:帶脈環繞腰部一周。帶脈損傷,則帶脈失約,可致帶下病、胎動不安、墮胎小產。帶脈濕熱蘊結,而致陰癢、陰蝕、外陰濕疹等。

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