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          重經典,做臨床

          發布時間:2018-04-20 14:52:40 本文來源:石家莊市中醫院

          每當閱讀《皇帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫學典籍,未嘗不慨嘆我國古代勞動人民的聰明才智,創造出如此璀璨的祖國醫學文化,成為偉大的中華民族文化寶庫中的絢麗瑰寶,世界醫學之林中的奇葩。以其富含科學性的生命力,為歷代中華民族的繁衍昌盛做出了不朽貢獻。在西醫學高度發達的今天,仍然以其辨證的哲理,人文情懷,天人合一的整體觀念指導著臨床實踐,為人民健康,國家建設保駕護航。


          一、培養讀書興趣

          中醫經典著作《內經》奠定了中醫基本理論,而《傷寒論》《金匱要略》則標志著中醫辨證論治理論體系的形成。繼承祖國醫學,就要學好這些經典著作。而這些經典著作年代久遠,且“其文簡、其意博、其理奧、其趣深”學起來比較困難,因此要學好這些典籍,必須培養起讀書興趣。怎樣才能產生讀書興趣呢?我體會:1.作為臨床醫生,首先要體會到她的療效,讀書有用,臨床能使用,效果好,而且常常取得出乎意料的效果,感受到經典的魅力。2.責任感,我們這一代、主要是你們年青一代,肩負著學習、繼承,發揚光大我們祖國醫學的艱巨而光榮任務,現在,中醫學正處在一個快速發展的大好時機,時不我待。因此一定要學好經典,為我們的中醫藥事業發展做出貢獻。懷抱遠大志向,立足臨床工作,這就有學習興趣,學習動力。并且讀經典我們不僅學到臨床實用有效的方藥,體會到經典的療效、魅力,而且可以啟迪心慧,開拓思路,使我們在臨證時多一些辨證思維,提高臨床治療效果。


          二、發揚經典精神,完善知識結構。

          學經典的目的是用以指導臨床,在實踐中不斷發展經典理論,提高臨床能力。讀中醫經典著作最受感動的是其博大精深,所涉及的知識非常廣博,天文、地理、人事無所不包。除了對人體本身生命和疾病現象的研究外,吸收了當時最先進的社會科學、自然科學成果,用以闡釋生命運動規律,特別是當時的哲學成就,直接用到了人體生理、病理、診斷、治療、和養生的理論當中,這就是陰陽五行學說。我覺得學習經典著作一方面要學習他的具體的基本理論內容,另一方面是要學習經典精神——“有容乃大”,充分吸收和利用同時代其他學科先進的理論與技術,用經典的精神規范我們對當前醫學科學總的認識,建立起與經典理論博大精深相和諧的知識結構。中醫和西醫,雖然在理論體系、研究方法等方面不同,但是,都是對人體生命現象和疾病過程的認識,具有同一的認識和研究對象,因此有著共同的客觀基礎,應該說將來終究會在這共同的基礎之上達成共識、互相結合,更全面、更客觀的揭示人類生命現象本質和疾病規律。做為臨床醫生,在讀經典、繼承祖國醫學經典理論的基礎上臨證時有兩點宜加注意。


          1.具有時代特征的治療觀

          在臨床上患者對一個醫生的要求并沒有中醫西醫之分,而是要求醫生以當代最有效的手段、措施,作出診斷、估計病情、判斷預后;以最經濟的方法解除痛苦、恢復健康,這也是經典理論所要求的。把現代醫學的一些先進的診斷、治療方法融入到中醫經典理論框架之中,更好的為患者服務。我們現在講讀經典,用經典,但是面對臨床我們還要掌握現代醫學的東西,不管是診斷、預后方面,還是治療藥物,需要全面的知識結構,綜合考慮。


          2.參合古今判斷預后

          在臨床上每天都能聽到患者向我們詢問病情、了解預后、關心轉歸的問題,對此我們中醫經典理論有著極生命造化之理,不可言傳之妙,通過神氣、脈象、色澤、形體的觀察就能準確的作出判斷,比如“得神者昌,失神者亡”;脈“大則病進”;“脈無胃氣亦死”;“形氣相得(人體之體形與正氣相一致,如氣盛型盛、氣虛型弱。),謂之可治;色澤以?。伾珴櫇啥r明,象征疾病向好的方面轉化。),謂之易已;脈從四時(就是春弦、夏鉤、秋毛、冬石。),謂之可治;脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時(抓住有利時機及時治療。)。形氣相失(形氣不相稱,如形盛氣衰、氣盛形衰。),謂不可治;色夭不澤,謂之難已;脈實以堅,謂之益甚;脈逆四時,為不可治;必查四難,以明告之”(《素問·玉機真臟論》)。這些論述義理玄奧,幽深難及。如何“以明告之”,怎樣告訴患者,包括醫生自己。以中醫經典的解釋做到這一點比較難,亦須借助現代醫學的診斷手段和方法。比如一個胃脘痛的患者,從神氣、脈象、色澤、形體的變化不能判斷是胃炎、消化性潰瘍還是胃癌,他們的預后是不可同日而語的。


          又比如消化病門診經常遇到心肌梗死患者,主要見于老年、體弱多病、或者并發于糖尿病的心臟病患者。臨床癥狀不典型,缺乏疾病本身特征性表現。其中有的是以上腹部胃脘疼痛為主,中醫有真心痛的描述“手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死?!蔽覀円捕际煜ず笫劳蹩咸脤ξ竿春托耐匆策M行過鑒別,“心與胃各一臟,其病形不同,因胃脘痛處在心下,故有當心而痛之名?!庇輷灰灿小肮欧骄欧N心痛,詳其所由皆在胃脘而實不在心也?!钡恼摂?,但僅此很難將二者區別開。必須結合心電圖、心肌酶、心血管造影等,才能做出正確的診斷,及時治療。否則,延誤病情,隨時有生命危險。所以,醫生面對患者當多思、多慮,不應有一絲懈怠。


          中醫經典理論對一個醫生知識結構的要求是“上極天文,下窮地紀,中悉人事”,以此共勉,做一個稱職的醫生。


          郭光業


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